Удаление кисты зуба

Коварство патологии состоит в том, что вне обострения оно никак не проявляет себя, даже продолжая активно развиваться. 

На раннем этапе киста представляет собой маленькую полость, выстланную эпителием. Чаще всего она выявляется случайно на КТЛК или рентгеновском снимке. 

На следующей стадии капсула заполняется жидкостью и за счет этого растет в размерах. Образование оказывает давление на окружающие ткани, а воспаление способно разрушать корни соседних зубов. На этом этапе пациент может чувствовать распирание и неприятные ощущения, но зачастую симптоматика все еще отсутствует. 

В таком «законсервированном состоянии» инфекция может затаиться на годы. Но это мина замедленного действия — до стадии обострения остается небольшой шаг, и он может быть сделан в любой момент. 

На последнем этапе капсула способна вырасти до больших размеров. Это провоцирует отек тканей, подвижность и смещение зуба. В момент обострения пациент сталкивается с повышением температуры тела, болью, ощущением пульсации в пораженном участке челюсти, воспалением десны, изменением ее цвета, ощущением, будто зуб изменил свое положение в прикусе.

Если и в этот момент не удалить капсулу, образуется свищевой ход (флюс), через который гнойное содержимое выходит наружу.

Поставить окончательный диагноз на основании одной лишь симптоматики невозможно, поэтому проводится КТЛК. В клинике Atribeaute Dental Boutique для этих целей используется томограф экспертного класса точности — Gendex.

• Если на снимке видно, что диаметр инфицированных тканей менее 0,8 мм, а вокруг них виден участок разреженной костной ткани неправильной формы, ставится диагноз «гранулема». 

• Если размер капсулы превышает 0,8 мм, на КТЛК четко видны ее границы, а внутри визуализируется жидкость, перед нами киста. 

От диаметра новообразования, места его расположения и степени вовлеченности кости в воспалительный процесс зависит тактика лечения зуба и стоимость удаления кисты.

Гранулему лечат в терапевтическом подходе — проводится качественное лечение каналов, в том числе с применением ультразвуковых насадок. После того как купировано воспаление и побеждена инфекция, гранулема постепенно исчезает, не получая подпитки патогенной микрофлорой. Такой подход оправдан, если образование небольшое, а у врача есть возможность полноценно обработать корневые каналы.

Если у пациента сформирована большая киста в капсуле, потребуется операция по ее удалению — сама по себе она не рассосется. У врачей Atribeaute Dental Boutique (Спб) накоплен большой опыт иссечения образований с сохранением зуба. 

Для лечения могут быть применены разные протоколы. 

• Цистэктомия. Бережное микрохирургическое отделение кисты от корня зуба. Вскрытие капсулы с ее последующим удалением, полное иссечение инфицированных тканей с сохранением здоровых. Манипуляции требуют ювелирной точности и проводятся под стоматологическим микроскопом с подсветкой рабочего поля.

• Цистотомия. При кистах большого размера полное удаление тканей приводит к образованию значительной полости в кости, травмированию нерва или соседних зубов. Чтобы этого избежать, врач иссекает часть образования и создает условия для оттока ее содержимого.

• Гемисекция. Если инфекция в многокорневом зубе локализована только у одного корня, врач удаляет его вместе с коронковой частью. Затем заполняет полости биосовместимым материалом и после восстановления, использует оставшиеся корни как опору для протезирования искусственной коронкой.

• Резекция верхушки корня. Иначе — апикоэктомия или апикальная микрохирургия. Верхняя часть корня вместе с кистой удаляется через доступ в челюсти, ткани запечатывают, разрез ушивают. Современное оборудование позволяет сделать щадящее иссечение и обойтись без травматичного выпиливания кости. 

• Удаление кисты вместе с зубом. Проводится в самых крайних случаях: когда произошел перелом корня зуба, обширное воспаление затронуло несколько корней, у зуба выражена подвижность при низкой плотности кости и др. Сохранение таких зубов без гарантии результата необоснованно повышает цену лечения, увеличивает число визитов к врачу, затягивает решение проблемы. В некоторых случаях целесообразнее провести удаление с последующей имплантацией, чем обнадеживать пациента при мизерных шансах на успех. 

У пациентов возникает вопрос: возможно ли удалить зуб с кистой с последующей одномоментной имплантацией. Здесь на решение влияют два фактора: при наличии кисты кость инфицирована, что является противопоказанием для немедленной установки имплантата — требуется предварительная санация очага воспаления. В случае, если костная ткань значительно разрежена, возможно, потребуется ее восстановление. 

Последовательность действий зависит от особенностей клинического случая и методики, выбранной зубным врачом.

Этапы удаления кисты при сохранении зуба

1. Первичный прием, сбор анамнеза, диагностика по КТЛК.

2. Ревизия и эндодонтическая подготовка каналов, чтобы инфекция из них не распространялась на зону, где проводится иссечение кисты.

3. Хирургический этап по выбранной методике.

4. Восстановление костно-пластическими материалами (проводится по необходимости).

5. Реставрация коронки зуба.

6. Контрольный период.

Этапы удаления кисты в стадии обострения воспаления

1. Удаление жидкости из капсулы. 

2. Извлечение оболочки.

3. Снятие острого воспаления.

Далее проводится стандартный протокол, описанный выше, но есть нюанс. Если после завершения иссечения в губчатом веществе костной ткани наблюдается гнойное содержимое, введение костного стимулятора нецелесообразно до момента очищения полости. 

В последующие 3 дня после операции возможен болевой синдром, отек, незначительное кровотечение. Чтобы справиться с ними, врач назначит обезболивающие и противовоспалительные средства. В восстановительном периоде рекомендуется отказаться от горячей еды, газировки, посещения бань и саун, приема ванны, курения.