Что такое корневой канал
Это пространство внутри каждого корня. Оно пронизано кровеносными сосудами, которые питают ткани, и нервными волокнами, отвечающими за чувствительность. Всё вместе это называется пульпой.
В коронковой части находится большой "клубок" нервов и сосудов – это пульпарная камера. В корневой канал из нее спускается более узкий нервно-сосудистый пучок.
Количество каналов зависит от того, какой именно зуб мы лечим. В резцах и клыках их обычно по одному, в жевательных боковых зубах – 1-2, в задних – по 3-4. В "восьмерках" бывает 5 и более каналов.
По своему строению они могут быть как прямыми, так и извитыми. Иногда они сливаются друг с другом, потом снова расходятся, изветвляются, имеют добавочные каналы (если от основного отходит одно или несколько ответвлений).
Когда кариес разрушает верхние слои зуба – эмаль и дентин – в пульпарной камере начинается воспаление. Чем дальше заходит воспалительный процесс, тем глубже поражается нервно-сосудистый клубок. Если на этом этапе не провести лечение зубных каналов, инфекция доходит до верхушки корня зуба и может выйти за его пределы, что грозит потерей зуба.
Когда нужно лечить зубной канал
Лечение каналов зуба показано, когда:
- кариозный процесс затронул пульпарную камеру и корневые каналы (пульпит);
- произошло инфицирование тканей вокруг корня (периодонтит);
- вокруг верхушки корня зуба образовалась киста или гранулема (осложнение периодонтита);
- предыдущее лечение оказалось несостоятельным, и возник рецидив;
- зуб был выбит и реимплантирован в свою же лунку;
- планируется ортопедическое лечение (при протезировании тонкими безметалловыми коронками пульпа остается живой, но металлокерамика часто требует удаления сосудисто-нервного пучка. Если каналы уже пломбировались ранее, показанием к их перелечиванию является повторное инфицирование или частичное рассасывание материала).
Этапы лечения канала зуба
Планирование.
Подготовка к манипуляциям начинается с составления плана лечения. Врач подробно изучает на компьютерной томограмме строение и количество корневых каналов, степень и локализацию воспалительного процесса, наличие инородных тел внутри пульпарного пространства или микротрещин в зубе. На основании этих данных принимается решение о выборе тактики лечения.
Подготовка полости рта.
Она включает в себя изоляцию зуба специальным материалом – коффердамом, исключающим попадание слюны и воды в зону обработки. Этот этап лечения зубных каналов отвечает высоким стандартам качества и исключает многие возможные осложнения. В слюне содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в раскрытый канал. Кроме того, ее отсутствие улучшает адгезию (сцепку) пломбировочного материала с тканями зуба.
Удаление инфицированных тканей.
Доступ к каналам осуществляется со стороны коронки зуба. В процессе его формирования, врач удаляет все ткани, которых коснулось разрушение: дентин, пульпу. Если терапия проводится повторно, также распломбировываются каналы.
На этом этапе лечение каналов зуба проводится с использованием микроскопа с качественной подсветкой рабочего поля. Такой подход позволяет хорошо обработать просветы, которые тоньше человеческого волоса! Сделать это, полагаясь на обычные возможности человеческого зрения, с аналогичным качеством невозможно.
Обработка корневых каналов.
Толщина каналов – менее 1 мм, поэтому на данном этапе стоматолог расширяет их специальными ручными микроинструментами. А также измеряет их глубину апекслокатором, чтобы точно понимать свою задачу, объем работы и ее особенности.
Далее происходит дезинфекция каждого канала антисептическими растворами и дополнительная обработка с помощью ультразвука. Чтобы оценить, насколько качественно проведен этот этап работы, прямо в кресле стоматолога пациенту делают рентгеновский снимок.
-
Пломбирование.
После ирригации и обработки каналы герметично пломбируются. В нашей стоматологической клинике для этого используется современный пломбировочный материал – гуттаперча. От не вызывает аллергии, не рассасывается и плотно заполняет канал, принимая его форму. Плотность и равномерность заполнения контролируется с помощью рентгенодиагностики, что гарантирует общий успех лечения каналов зуба и позволяет избежать возможных осложнений и рецидивов в будущем.
Особенности лечения зубных каналов
Эндодонтическая практика довольно сложна – врач в своей работе учитывает массу нюансов. Так, в зависимости от того, что показывает компьютерная томограмма, решение о выборе тактики лечения бывает разным.
Чаще всего показан терапевтический подход (пломбировка каналов). Но если выявлены кисты, гранулемы, обширный очаг инфекции, может рекомендоваться хирургическое лечение. В этом случае доктор проводит апикальную микрохирургию.
Также имеются нюансы и при лечении каналов разных зубов. Задние жевательные зубы могут иметь до 4 каналов с разветвлениями, которые не всегда видны на рентгеновском снимке. Не пропустить их помогает компьютерная томография, которая в отличие от рентгена дает трехмерное изображение, на нем проекции мелких деталей не сливаются.
Каналы передних зубов иногда бывают искривлены и плохо проходимы, поэтому здесь особенно важно лечение каналов зуба с использованием микроскопа. Также врач индивидуально принимает решение о том, с какой стороны лучше организовать доступ, чтобы сохранить эстетику улыбки. Здесь имеет значение способ, с помощью которого в дальнейшем будет проведена реставрация коронки.
Лечение зубов с проблемными корневыми каналами
Если каналы имеют сложное строение или пациент обращается с рецидивом, может потребоваться несколько визитов для завершения терапии. Такой подход позволяет избежать рисков и возможных осложнений после проведенного лечения зубных каналов.
Пропущенный или недостаточно качественно очищенный канал содержит инфицированные ткани и станет причиной дальнейшего развития болезни. Поэтому часто врач закладывает в полость лекарственный препарат, который убивает микроорганизмы и позволяет купировать очаг инфекции. А сверху накладывает временную пломбу на несколько дней. Завершающий этап происходит на следующем приеме.
Затруднение может возникнуть и при наличии в просвете канала отломка инструмента после предыдущего лечения. Сам по себе такой фрагмент не является причиной заболевания, однако он затягивает обработку.
Важно отметить, что при проведении лечения в несколько визитов, врачу удается сохранить максимально возможный комфорт для пациента. Когда он уходит из клиники, стенки его зуба остаются восстановленными, а временные пломбы полностью функциональны. Он может принимать пищу и без ограничений улыбаться. Словом, вести привычный образ жизни.
Возможные осложнения при лечении зубных каналов
► Перфорация верхушки канала.
Если в клинике нет специального апекслокатора, который измеряет глубину просвета, а сам процесс проводится без увеличения, врач в процессе обработки может проткнуть стенку канала. В результате утрачивается его герметичность, и инфекция проникает в прилегающие ткани. Если вовремя заметить ошибку, ее можно исправить, обработав и запломбировав канал. Для этого должен использоваться микроскоп и рентген-контроль на всех этапах лечения.
► Отлом инструмента.
Зонды, которыми обрабатывают просветы, очень тонкие. В процессе работы, их кончик может отломиться. Важно отследить этот момент и извлечь его специальным инструментом. Кроме того, такие ситуации встречаются реже в клиниках, где используют современные микроинструменты из никеле-титановых сплавов, более прочных и надежных.
►Неоднородное и неплотное заполнение канала пломбировочным материалом.
В этом случае в просвете может снова развиться инфекция. Предотвратить осложнение помогает рентгенологический контроль, проведенный сразу после пломбирования.
► Отек и постпломбировочные боли.
Обычно они являются умеренными и проходят сами в течение нескольких дней.
Важно, чтобы врач соблюдал протокол лечения и применял качественные инструменты для обработки каналов. Особую роль играет наличие в клинике дентального микроскопа. Он дает прекрасную детализацию, убирает риск перфорации корня, позволяет отслеживать качество очищения просвета. И главное – герметично пломбировать канал по всей блине без пустот, которые бывают причиной рецидива болезни.
Особенно важен выбор клиники и специалиста, когда пациент обращается за повторным лечением зубных каналов, так как зачастую это последний рубеж, позволяющий сохранить зуб. Да и сама терапия в этом случае сложнее и требует от доктора большего опыта и знаний.
Когда необходимо удаление зуба после лечения канала
После завершения лечения корневых каналов пациенту лучше оставаться под наблюдением врача. Поскольку скорость восстановления пораженных тканей зависит от состояния организма в целом, постоянный рентгенологический контроль рекомендуется производить в течение последующих 4 лет.
Это связано с тем, что эндодонтическое лечение – одно из самых сложных в современной стоматологии, и всегда остается риск повторного инфицирования тканей. Его можно снизить за счет моментов, перечисленных выше, но остается вероятность того, что даже после проведенного лечения зуб придется удалить. Это происходит по следующим причинам:
- Ввиду влияния множества факторов заживление может не иметь положительной динамики. В таких случаях, для сохранения зуба можно прибегнуть к апикальной хирургии, а в случае нерациональности этой методики - к удалению зуба.
- Была допущена врачебная ошибка. В их числе – отсутствие адекватного контроля при очищении каналов (инфекция сохраняется и продолжает развиваться), пломбировочный материал не доходит до верхушки канала и др. Тщательный выбор клиники и врача помогут защититься от подобных ситуаций.
- Слишком сложное строение каналов, при котором невозможно качественно обработать и заполнить все участки.
- Многократное перелечивание: при хроническом периодонтите просветы расширяются и распломбировываются много раз. Стенки зуба становятся все тоньше и в конце концов могут разрушиться.
- Здоровье зуба тесно связано с состоянием прилегающих к нему тканей. Если у пациента диагностируется пародонтит и повреждены связки, фиксирующие зуб в лунке, он становится подвижным. Иногда такие зубы шинируют, но в ряде случаев сохранять их нет смысла.
Рекомендации после лечения
Как правило, зубы, требующие лечения корневых каналов, утратили значительный объем тканей из-за обширного кариеса. После успешной терапии их рекомендовано восстанавливать керамическими коронками. Такая мера позволит не только восстановить отсутствующие ткани, но и сохранить результат проведенных манипуляций.
При сложном эндодонтическом лечении в течение нескольких дней возможны неприятные ощущения в области пролеченного зуба. В некоторых случаях – умеренная боль, которую снимает обезболивающее. Это естественный ответ организма в ответ на вмешательство. Не всегда она говорит о том, что развились осложнения. Если неприятные симптомы интенсивны, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-стоматологом.
***
В стоматологической клинике Atribeaute Clinique есть все необходимое для лечения зубных каналов в соответствии с современными протоколами: экспертное оборудование (компьютерный томограф Gendex CB-500, стоматологические микроскопы Leica и Carl Zeiss), опытные врачи-эндодонтисты, способные спасти даже самые «безнадежные» зубы. Телефон для записи на консультацию: +7 (812) 294-94-09.
