Эстетическая стоматология

Лечение зубов. Лечение и профилактика кариеса.

Кариес — инфекционный процесс, локализованное прогрессирующее разрушение зубов (от латинского caries — гниение) это патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, проявляется деминерализацией с последующим образованием дефекта в виде полости.

Понятия структурной и функциональной резистентности эмали зубов.

Структурная резистентность эмали зубов — это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали —

• Её прочность — строение эмалевых призм
• Насыщенность фтором, кальцием и др. микроэлементами
• Репродуктивная способность пульпы зуба

Функциональная резистентность эмали зубов — это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

• Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
• Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
• Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства — насыщенность микроэлементами)
• Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Слюна

Слюна представляет собой вязкую жидкость, с рН = 6,4-7,2.

Составные компоненты слюны:

• вода (до 99,5%),
• неорганические (Na, Cl, Ca, Mg, HCO3, HPO4 и др.) компоненты.
• органические (гликопротеиды, ферменты, иммуноглобулины) компоненты.

Строение зуба

Когда кариес затрагивает эмаль и дентин, зуб не болит и, как правило, человек не обращается к стоматологу за помощью. Когда кариес прогрессирует в полость зуба, то развивается пульпит, сопровождающийся нестерпимой болью. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно посещать стоматолога и предотвращать заболевания.

Существуют общепринятые классификации кариеса.

• начальный кариес — кариес в стадии пятна
• поверхностный кариес-дефект локализуется только в эмали.
• средний кариес-дефект переходит на эмалево-дентинное соединение, т. е. поражение захватывает дентин.
• глубокий кариес-поражение глубоких слоев дентина

Начальный кариес

При начальном кариесе:

• Чаще всего эта форма кариеса протекает бессимптомно.
• Может быть повышенная быстропроходящая чувствительность к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое).
• Если кариес расположен на вестибулярной поверхности фронтального зуба (центральный резец) — жалобы на эстетический недостаток (коричневые и черные пятна), шероховатость эмали.

Белые и светло-коричневые пятна — проявление прогрессирующей деминерализации.

Начальный кариес — единственная форма кариеса, не требующая оперативного лечения. Восстановление возможно за счет реминерализующей терапии. Реминерализующая терапия— это искусственное насыщение эмали минеральными компонентами.

Мы используем препараты, содержащие ионы фтора, кальция, фосфора.

Перед процедурой реминерализации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта, также обучить пациента индивидуальной гигиене, цель которой не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации.

В современной стоматологической практике для реминерализации эмали используют препарат — Тифенфлюорид.

Тифенфлюорид в 100 раз усиливает реминерализацию, чем простые фторсодержащие препараты. Он содержит ионы меди, которые проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов.

Поверхностный кариес

• Часто протекает бессимптомно.
• Боль кратковременная в момент действия раздражителя от химических раздражителей.
• Боль кратковременная от температурных раздражителей, чаще наблюдается при локализации процесса в области шейки зуба, где более тонкий слой эмали.
• Боль при чистке зубов, зондировании пораженного участка.
• Эстетический недостаток.
• Лечение проводят оперативным методом с замещением полости композитным материалом.

Средний кариес

• Развивается при прогрессировании поверхностного кариеса, нарушается целостность эмалево-дентинного соединения.
• Дефект тканей углубляется и доходит до середины толщины дентина. Над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина

Жалобы те же, что и при поверхностном и начальном кариесах, может протекать и бессимптомно. Требует оперативного вмешательства.

Необходимо восстановить первоначальную, анатомическую форму зуба. Это происходит с использованием современных светоотверждаемых материалов

Глубокий кариес

• Острая боль кратковременного характера, возникающая в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей, грубой пищи.
• С устранением раздражителя боль сразу исчезает. В некоторых случаях могут проявляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе.
• Болевая реакция значительна на все раздражители, особенно на холод.
• Застревание пищи (именно этот симптом часто предъявляется как жалоба пациентами с диагнозом глубокий кариес)
• Кровоточивость и болезненность межзубного сосочка.
• Застревание и разрыв флосса.
• Эстетические жалобы.

В чем же состоит лечение кариеса?

Кариозная полость препарируется (убирается все некротизированные ткани), проверяется чистота и плотность дна кариозной полости, формируется правильная форма для последующего пломбирования.

Следующим этапом — замещение утраченных, в результате кариозного процесса, твердых тканей зуба пломбировочным материалом. Восстановление полной анатомической формы зуба, контактных пунктов, бугров и фиссур.

Важным является выбор метода восстановления твердых тканей зуба (эмали и дентина). Если коронковая часть зуба (видимая часть над десной)разрушена менее чем на половину-то зуб рационально восстановить пломбировочным материалом сразу, в одно посещение. Если разрушение зуба боле ½части — то лучше восстановить зуб методом микропротезирования. Такой способ состоит из двух визитов, а сама пломба изготавливается зубным техником в лаборатории. Это позволяет наиболее точно восстановить утраченные ткани и сохранить естественную функциональность зуба. Такая конструкция (пломба, сделанная в лаборатории по оттиску)более долговечна и надежна по сравнению с обычной пломбой. Следует учитывать, что конечная цель лечения кариеса — создание герметичной конструкции. Только тогда кариозный процесс можно будет остановить и использовать репродуктивные свойства пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба).Таким образом зуб себя может защищать .Выбор метода лечения осуществляет врач.

После проведенной санации (лечения) необходимо очень тщательно ухаживать за реставрациями. Регулярно нужно проводить профессиональную гигиену полости рта и проводить полировку пломб. Самым уязвимым местом является соединение пломбы и эмали зуба. Именно там любят фиксироваться и размножаться микробы, вызывающие рецидив кариеса. Кроме зубной щетки в арсенале пациента должны быть индивидуальные ершики и зубные нити. Индивидуально должны быть также подобраны паста и ополаскиватель для полости рта.

Кроме стандартных подходов в лечении кариеса существуют инновационные технологии, помогающие стоматологам в борьбе с кариозным процессом.

Хорошие лечебные результаты обеспечивает ProRoot.Это вспомогательный материал, который позволяет решать непростые задачи, такие как — закрытие перфораций (искусственно созданных отверстий) пломбирование зубов, не закончивших свое развитие (с некрытыми верхушками корней)

Лечение глубокого кариеса при несформированных корнях:

Спустя 1 год

Осложнение кариеса — инфицирование более глубоких тканей зуба. Когда патологический процесс затрагивает сосудисто-нервный пучок зуба, требуется лечение каналов корней зуба.