Порой уже на этапе первичного осмотра у стоматолога вы можете услышать множество уточняющих вопросов о состоянии дыхательных путей. Есть ли храп, ощущение заложенности носа, дискомфорт при наклоне головы? Такие вопросы неудивительны, учитывая, настолько тесно соседствуют исследуемые нами области. Разберемся подробнее, почему и в какой момент стоматолог может заподозрить патологию ЛОР-органов у пациента.
Наиболее часто пациенты с нарушением дыхания оказываются на приеме у стоматолога-ортодонта, поскольку отсутствие полноценного носового дыхания может негативно повлиять на формирование зубочелюстной системы. Чаще всего особенность «дышать ртом» возникает в детстве и при несвоевременном устранении запускает целый ряд процессов: изменяется тонус мышц губ, положение языка, а впоследствии и форма неба и челюстей. В дальнейшем работа ортодонта будет заключаться в исправлении дефекта, однако без помощи оториноларинголога лечение может быть неэффективным.
Помимо косвенных признаков, указывающих на имеющиеся заболевания ЛОР-органов у пациента, стоматолог может обнаружить абсолютно объективные их признаки при изучении компьютерной томограммы зубных рядов. Дело в том, что придаточные пазухи носа (гайморовы, а второе их название верхнечелюстные) расположены непосредственно в теле верхнечелюстных костей и их почти всегда видно на снимке. Гайморит находится на втором месте по распространенности среди всех заболеваний ЛОР-органов (после отита), и для дальнейшего рассуждения нам очень важно понимать виды и причины этого заболевания.
Гайморит бывает острым и хроническим. Острый гайморит чаще всего имеет вирусную природу. Пациент испытывает слабость, недомогание, головную боль, сопровождающуюся подъемом температуры тела и появлением отделяемого из носа. В такой ситуации он вряд ли может оказаться на плановом приеме у стоматолога, а непременно попадет в заботливые руки ЛОРа. Вирусная природа заболевания не требует применения антибиотика в отсутствии осложнений.
Совсем иная картина хронического гайморита, который чаще всего вызван рядом факторов:
- бактериальная инфекция;
- анатомические особенности строения верхней челюсти, искривление носовой перегородки;
- осложненное течение острого гайморита и т. д.
Пациент в подобной ситуации может ассоциировать дискомфорт в области верхнечелюстных пазух с зубной болью, и правильная постановка диагноза на приеме стоматолога будет иметь ключевую роль.
Часто пациент вовсе не предъявляет жалоб, связанных с этой областью, но наличие каких-либо заболеваний может значительно повлиять на тактику и прогноз стоматологического лечения. Не будем забывать, что в таких случаях мы имеем дело с бактериальной инфекцией, а любое плановое лечение должно проводиться в наиболее благоприятных для этого условиях.
При необходимости хирургического вмешательства наличие хронического воспаления верхнечелюстных пазух повышает вероятность появления сообщения с полостью рта после удаления зуба. Такое осложнение устраняется стоматологом в этот же визит, но восстановление пациента может быть более длительным и сопровождаться обострением гайморита.
Кроме того, наличие воспаления верхнечелюстной пазухи может затруднить или сделать невозможным проведение операции синус-лифтинга (подготовительная манипуляция перед имплантацией на верхней челюсти, направленная на восстановление объема костной ткани).
Вы не ошибетесь, если предположите, что бывает и обратная ситуация, когда ЛОР после тщательного обследования пациента приходит к выводу, что причина заболевания находится в сфере знаний врача стоматолога.
Существует еще один способ охарактеризовать гайморит. Он бывает одонтогенным (связанным с зубами) и неодонтогенным (не связанным). Как же получилось, что зуб стал причиной воспаления пазухи?
Являясь наиболее распространенным заболеванием в мире (около 90 %), кариес также имеет бактериальную природу. В случае его осложненного течения не только разрушаются твердые ткани, но и происходит воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. При отсутствии своевременного лечения в процесс вовлекаются ткани, окружающие зуб. В случае расположения такого зуба на верхней челюсти в непосредственной близости от гайморовой пазухи, врач может наблюдать изменения внутри нее. Устранение симптоматики гайморита в такой ситуации будет иметь временный характер и не избавит от причины заболевания. Для дальнейшего лечения пациент будет направлен к стоматологу-эндодонтисту, который при возможности сохранения зуба, выполнит очищение инфицированных корневых каналов. В случае сильного зубного разрушения и невозможности его восстановления лечение будет хирургическим. В таких ситуациях крайне важно устранить очаг хронической инфекции, который уже вызвал осложнения со стороны ЛОР-органов. Именно поэтому при подготовке к плановым манипуляциям в области верхнечелюстных пазух оториноларинголог перенаправляет пациента для стоматологической санации.
Таким образом, коллегиальный и комплексный подход позволяют получить наилучшие результаты лечения не только зубочелюстной системы, но и организма в целом.
