Ортодонтическое лечение

Содержание:

Противопоказания к ортодонтическому лечению
Ограничения во время носки брекетов
Как проходит лечение

Противопоказания к установке

У ортодонтического лечения в любом возрасте практически нет противопоказаний, кроме тяжелых случаев пародонта, когда резорбция костной ткани превышает 2/3 длины корня зуба. В таком случае механическое перемещение оказывается невозможным. Также не рекомендуется устанавливать ортодонтические аппараты людям с плохой гигиеной полости рта, так как вред, нанесенный постоянным скоплением мягкого зубного налета в области конструкций навредит общему состоянию здоровья.

Однако стоматологи часто сталкиваются с наличием у пациентов хронических заболеваний и длительным приемом лекарств, которые могут осложнить ортодонтическое лечение. В том числе сложности возникают у людей с инсулин-зависимым диабетом, недостатком эстрогена, а также остепорозом и остеопенией. Все ортодонтическое лечение построено на процессах перестройки костной ткани — в каких-то участках специалисту нужно ее «убрать», а где-то «нарастить». Поэтому так важно быть максимально информированным о состоянии здоровья пациента, сидящем в стоматологическом кресле.

Диабет влияет на структуру костной ткани, ускоряет рассасывание, замедляет образование новой. По современным исследованиям у людей с этим заболеванием, которые не получают соответствующих лекарств, активность перестройки при перемещении зубов значительно снижена. При этом могут наблюдаться участки, где костная ткань образуется плохо, или не образуется вовсе (эрозии).

В свою очередь, у людей, которые получают необходимые лекарства, все показатели рассасывания и образования находятся в норме. Поэтому они могут получить ортодончическое лечение, без дополнительного риска для организма, только после полной нормализации процессов метаболизма.

Эстроген отвечает за полноценность костей. Недостаток увеличивает подвижность и скорость перемещения зубов, но при этом образование ткани замедлено. При ортодонтическом лечении особенно важно соблюдать сроки стабилизации результата перед снятием брекет-системы. Люди с недостатком эстрогена также должны получать соответствующую заместительную терапию.

Бисфосфонаты — группа лекарственных препаратов, которые применяются для профилактики и лечения остеопороза и остеопении под контролем врача-эндокринолога. Они влияют на структуру костной ткани.

По клиническим наблюдениям сроки перемещения зубов у пациентов, принимающих бисфосфонаты, удлиняются, так как замедлены процессы рассасывания кости. При этом качество образующейся костной ткани находится на отличном уровне. Особенностями лечения людей с длительным приемом препаратов для остеопороза и остеопении является применение малых, легких сил для перемещения зубов (современные системы самолигирования — например, Damon System), частые посещения (1 раз в 3–4 недели) ортодонта для контроля и наблюдение врача-эндокринолога.

Ограничения во время ортодонтического лечения

Ограничения, которые мы можем установить во время ношения брекет-системы, касаются, в основном, питания. Не рекомендуется употреблять слишком жесткую пищу (орехи, сухари). Это может привести к сколам ортодонтической аппаратуры, а значит, к увеличению сроков лечения.

С осторожностью нужно относиться к волокнистыми овощам и фруктам (манго, ананас, тыква). Волокна имеют обыкновение «обматываться» вокруг частей ортодонтических конструкций, и вычистить это самостоятельно бывает довольно трудно — приходится обращаться за помощью к врачу.

Еще одно ограничение касается температурного режима принимаемой пищи: не рекомендуется употреблять вместе горячую и холодную пищу. Резкий перепад температур может вызвать напряжение в материале, что приведет к отклеиванию брекета.

Что касается дискомфорта во время ородонтического лечения, то это связано, в первую очередь, с соблюдением правил гигиены полости рта. Зубам с брекетами нужна более тщательная чистка с использованием рекомендованных средств.

После процедуры фиксации брекет-системы, а также после замены дуг, десны могут «чесаться». Иногда подобное поэтапное лечение проявляется легкой болью. Обычно дискомфорт продолжается 2–3 дня.

Кроме того, брекеты в первое время после фиксации натирают губы и щеки или язык. На этот случай мы всегда даем нашим пациентам специальный воск — для заклеивания особенно беспокоящих участков системы. Полное привыкание к наличию брекет-системы, правилам ухода за ней наступает обычно за 1–2 недели.

Как устанавливают брекеты

На первом приеме врач обследует зону работы, выявляя эстетические и функциональные нарушения в полости рта. Вы обсудите необходимость вмешательства, плюсы и минусы, а также какие затруднения могут возникнуть в процессе. На консультации будут наглядно показаны общие принципы ортодонтического лечения и похожие клинические примеры. Врач также сориентирует по рекомендуемым видам брекет-систем, длительности и стоимости и ответит на все интересующие вопросы.

Этот этап необходим для общего ознакомления с клинической ситуацией пациента. После консультации врач определит, какие дополнительные исследования нужно сделать до начала ортодонтического лечения.

Диагностика

Этот этап необходим для того, чтобы врач получил полную, объективную информацию о клинической ситуации. Ортодонту нужна компьютерная томография, цифровое сканирование челюстей и фотопротокол. На основании этой информации врач проводит математический расчет плана лечения.

Рентгеновские и КТ снимки необходимы для оценки состояния корней, их положения в костной ткани, размеров челюстей, наклонов, наличия зачатков зубов мудрости.

Слепок позволяет оценить ситуацию в полости рта со всех сторон. Например, смыкание, глубина резцового перекрытия, ширина и длина зубных дуг, соответствие размеров на верхней и нижней челюсти друг другу, выявляются любые отклонения в положении.

Фотографии необходимы для общей оценки эстетики лица и улыбки. Для выявления даже самых незначительных асимметрий, смещения средних линий зубов и примерного прогнозирования ответа мягких тканей лица.

После объективной оценки клинической ситуации, врач-ортодонт ставит полный диагноз (подтвержденный математическими расчетами) и составляет один или несколько вариантов ортодонтического лечения, которые впоследствии будут предложены пациенту.

Установка брекет-системы

Установка брекет-системы — один из самых важных этапов ортодонтического лечения. Уже на этапе диагностики и составления плана, врач подбирает параметры механизма, которые максимально эффективно будут способствовать достижению оптимального результата. Брекеты устанавливаются на зубах в строго определенных позициях для обеспечения правильной работы системы и эффективного контроля положения.

Существует два метода фиксации брекетов:

Прямой метод
Подходит для вестибулярных (наружных) брекетов. Врач фиксирует брекеты непосредственно в полость рта. Этот метод обеспечивает менее точную фиксацию при этом пациент в кресле проводит значительно больше времени. Установка брекетов на одну челюсть занимает около часа.
Непрямой метод фиксации
Заключается в том, что брекеты сначала фиксируются на гипсовые модели челюстей, затем изготавливается переносная капа, и с помощью капы надеваются в полость рта. Такой метод пригоден для вестибулярных и лингвальных (внутренних) брекетов. Непрямой способ обеспечивает более точную фиксацию, а также экономит время пребывания в кресле врача-ортодонта, так как самая длительная часть (позиционирование на зубах) была сделана на гипсовой модели челюсти, где присутствие пациента не требуется. Установка занимает около 20 минут.

Брекеты фиксируются на специальный материал, похожий на тот, из которого делают пломбы. При этом система герметично приклеивается к зубу, не позволяя зубному налету скапливаться. Процесс фиксации брекетов абсолютно безболезненный.

После установки будет проведен урок гигиены. Врач также оговорит все ограничения, связанные именно с вашим ортодонтическим механизмом.

Этап выравнивания зубов (нивелирование)

Выравнивание зубов — это этап, с которого начинается полноценное ортодонтическое лечение на брекет-системе. Его задачей является выпрямление в трех плоскостях.

Выравнивание происходит за счет постановки дуг. Это проволочки, которые вставляются в каждый брекет и объединяют все зубы в систему. Начальные дуги обладают «памятью формы». Это означает, что как бы мы не изогнули проволоку, закрепив ее в брекетах, она будет стремиться вернуться в исходное состояние, оказывая силовое воздействие. Под действием оказываемых сил (легких, но постоянных) зубы начнут занимать запланированное место.

Мы начинаем с тонких, легких дуг, постепенно переходя на более толстые, которые выравнивают даже самые непослушные зубы с несколькими корнями в правильное положение. Частота замены в среднем составляет около 2 месяцев.

Этот этап самый наглядный для пациента. Вы увидите первые результаты уже через 2–3 недели. А через 6–8 месяцев будет казаться, что зубы идеально выровнялись. В общей сложности этап длится 6–12 месяцев (в зависимости от исходной клинической ситуации). В процессе мы добиваемся идеального положения коронок. Для этого необходимо будет сделать рентгеновский снимок — ортопантомограмму — для оценки корней зубов в процессе нивелирования.

Работа над прикусом

После этапа выравнивания зубов начинается исправление прикуса. Длительность зависит от исходной клинической ситуации. Если перед началом лечения у нас не было серьезных претензий к прикусу, то этот этап может занимать 2–3 месяца. Если же мы лечим выраженную форму аномалии, то исправление может длиться еще около года.

Работа над прикусом осуществляется на самых жестких дугах, которые устанавливаются после этапа выравнивания. Они уже не обладают «памятью формы», но удерживают уже достигнутое положение зубов, позволяя добиваться оптимального смыкания верхней и нижней челюсти.

На этапе исправления прикуса мы закрываем промежутки от удаленных зубов, корректируем глубину, носим межчелюстные эластические тяги (прозрачные резиночки, которые носятся между брекетами верхней и нижней челюсти, помогая их перемещению).

Завершение лечения

Этот этап лечения необходим для окончательной коррекции положения зубов, уплотнения контактов между верхней и нижней челюстями. Здесь очень важны замечания пациента по моментам, которые еще не совсем нравятся. Врач вносит на дуги изгибы, корректирующие положение зубов в зависимости от желания человека. Это позволит эффективно жевать после лечения. Кроме того, результат будет более стабильным, а зубы служить дольше, так как жевательная нагрузка распределяется более правильно. Завершающий этап лечения обычно длится 3–5 месяцев при соблюдении наших рекомендаций.

Снятие брекет-системы и ретенционный период

Перед снятием брекет-системы мы устанавливаем ретейнеры — тонкие проволочки с внутренней стороны зубов, которые помогают удерживать достигнутый результат. Они не видны, привыкание к ним наступает за 2–3 дня. Носить ретейнеры обязательно для всех пациентов, прошедших ортодонтическое лечение. Это нужно, чтобы зубы не вернулись в свое первоначальное состояние. Если аномалия прикуса была выраженная, кроме несъемных ретейнеров врач может назначить съемный аппарат для ночного ношения.

После можно снимать брекет-систему. Иногда это доставляет дискомфорт, но эта процедура занимает не больше 5 минут. После снятия замочков на зубе остаются остатки материала, на который мы фиксировали брекеты. С помощью специальных инструментов, не повреждающих эмаль, врач сошлифовывает остатки материала, полируя поверхность. Такая процедура занимает около часа.

Для достижения эффективных результатов на протяжении всего лечения важно регулярно посещать все назначенные сеансы у ортодонта и не бросать даже после наступления ретенционного периода.