Публикации

Очень часто, стоматолог-ортопед сталкивается с дилеммой при выборе плана лечения. Дилемма заключается в том, следует ли восстанавливать эстетику улыбки тотально, покрывая винирами большинство зубов, или же прибегнуть к точечному исправлению, и вписать несколько виниров в уже существующие эстетические рамки.

За годы работы у многих уже искушенных стоматологов-ортопедов появляется любовь к так называемым "тоталам" (это когда винирами покрываются все, или почти все зубы). Много, ярко, бело, дорого! Зачастую, сами пациенты в погоне за модой, потакают нам в этом, и как молоток для которого всё вокруг превращается в гвозди, ортопед начинает видеть в тоталах решение всех проблем.

Да, у подхода включающего тотальную (полную) окклюзионную реабилитацию безусловно, есть свои плюсы - это и оптимизация окклюзионной (смыкания зубов) схемы в положении ЦС, и возможность вольно работать с эстетикой за счет изменения VDO (высота прикуса) и следовательно пропорций зубов и конечно возможность сделать вожделенный некоторыми пациентами Bleach оттенок!

Однако, зачастую, предлагая пациенту тотал, мы руководствуемся именно эстетическими соображениями, и стараемся внушить эту мысль пациенту.

Когда я впервые взглянул на фото этой пациентки, в голове привычно закружились мысли: терапия, ортодонтия на год, пародонтология, и тотальное покрытие винирами и керамическими реставрациями...  Однако, после первой очной консультации этой пациентки, моё мнение постепенно изменилось.

Фото улыбка До

Фото 1

Фото 2

Внутриротовые До

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Фото 6

Фото 7

 

На консультации c пациенткой я увидел молодую женщину с очень скованной мимикой. В процессе общения, она поделилась как давно стесняется свой улыбки, а также рассказала о своем собственном видении «идеальной» улыбки. Здесь важно понимать, что «идеальная» улыбка, она своя, для каждого, и для меня как стоматолога-ортопеда, важнее всего было понять, о какой именно улыбке мечтает пациентка.

Выслушав её, я понял, что её мечта — это не белые и ровные зубы, а здоровая и естественная улыбка, максимально натуральная и живая.

Услышав её, я понял, что "тотал" не совсем её вариант. Она хотела, чтобы её зубы выглядели так, как будто ей просто повезло, родиться с красивыми зубами.

Пожеланием пациентки также было, минимизировать вмешательство, в том числе, хотелось избежать имплантации.

Не все пациенты готовы проходить тотальную реабилитацию, да и не всем она необходима, и тогда, на помощь ортопеду, может прийти ортодонт.

Что же - вызов принят.

Нами был составлен следующий план:

Терапевтическая подготовка: лечение кариесов, несколько композитных реставраций, повторное эндолечение и build up 12 22 зубов.

Ортодонтическая подготовка:

В задачи ортодонтии мы включили изменение наклона верхних передних зубов, улучшение контура десны, мезиализацию моляров на нижней челюсти.

За год и 2 месяца мезиализировали моляры на нижней челюсти. Создали пространство для маневра и восстановления анатомии резцов верхней челюсти.

Фото 8 Фото 9 Фото 10 Фото 11 Фото 12
 

Оставили односторонний «happy class II».

Отсутствие жалоб и какой-либо симптоматики со стороны ВНЧС нам это позволило. (фото 8, 9, 10, 11, 12)

Пациентка будет носить ретейнеры на нижней челюсти в области моляров еще 2 года. На верхней челюсти ретенции нет. Положение зубов стабильно в течение полугода после протезирования. Фото на момент снятия брекет системы.

Фото 13

Фото 14

Фото 15

Фото 16

Фото 17

 

Коррекция зенитов в области 13 12 зубов. Небольшой объем необходимой коррекции, позволил работать только с десной, без контурирования костной ткани.

Препарирование. Объемные дефекты твердых тканей 12 11 21 22, с выходом на небные поверхности зубов, предопределили выбор в пользу циркулярного препарирования.

Фото 18

Фото 19

Изготовление максимально естественных емах коронок с нанесением керамики 12 11 21 22 зубов. В итоге, мы всё-таки пришли к оттенку bleach BL4 , который очень хорошо вписался в новую улыбку.

Фото 20

Фото 21

Фото 22

Фото 23

Фото 24

Фото 25

Фото 26

Фото 27

Таким образом, мы миниинвазивно вернули пациентке возможность улыбаться, избежав тотального покрытия винирами.

В будущем также планируется изготовление нескольких керамических реставраций в жевательном отделе, для оптимизации окклюзии (смыкания зубов).

Фото 28

Фото 29


Услуги

Художественные реставрации Художественные реставрации Исправление прикуса Лечение зубов

Над статьей работали

  • Романов Даниил Борисович

    Романов Даниил Борисович

    Стоматолог-ортопед

    Опыт работы 15 лет

    Постоянный участник международных стоматологических конференций Nobel Biocare World.
    Проходил стажировку в New York University College of Dentistry.

    Сертификат 1 Сертификат 2 Сертификат 3 Сертификат 4 Сертификат 5 Сертификат 6 Сертификат 7 Сертификат 8 Сертификат 9 Сертификат 10

    Прочитать полностью Записаться на прием